Разница между ОПЗ и ППО

Основное отличие: HMO имеет жесткий план, который включает выбор врача первичной медицинской помощи, который позаботится о медицинских потребностях застрахованного. У PPO есть более гибкий план, который позволяет пациентам посещать врачей, которых нет в их сети, со скидкой.

В странах, где расходы на оплату медицинских услуг находятся на пределе, многим людям лучше выбрать медицинскую страховку. Эта медицинская страховка позволяет людям консультироваться с врачами во время болезни и не должна оплачивать полную стоимость высоких медицинских счетов. Из-за высокой стоимости медицинской помощи в этих странах многие работодатели стали обязаны предлагать медицинскую страховку своим работникам. Есть много различных типов страховых планов, которые доступны, и каждый из них более сложен, чем другой. Организация медицинского обслуживания (HMO) и Организация предпочтительного поставщика (PPO) - это два популярных плана, которые доступны в рамках программы Medicare в США.

Организация медицинского обслуживания (HMO) - это план медицинского страхования, который предлагается страховыми компаниями в Соединенных Штатах. План HMO имеет жесткую структуру, в которой пациент по плану должен выбрать врача первичной медицинской помощи (PCP), который будет отвечать за составление карты и составление схемы всей медицинской помощи пациенту. В случае если пациент желает обратиться к специалисту, ему потребуется направление от своего PCP. HMO считается более строгим, когда речь заходит о медицинской помощи, поскольку пациент может выбирать только из списка поставщиков медицинских услуг, которые являются частью сети организации и заключили с ними договор.

HMO довольно дешевый и требует ежемесячной доплаты, и нет никаких ежегодных франшиз или форм претензий. Однако, если пациент желает обратиться к конкретному врачу или специалисту, страховая компания не предоставит никаких льгот. Пациент будет нести ответственность за полную оплату услуг врача или оказанную услугу. Врачи, заключившие контракт на HMO, получают ежегодную предоплату, где они получают деньги, независимо от того, лечат ли они пациента. Из-за этого врачи, заключившие контракт с планом HMO, подверглись критике за то, что они не предоставляют надлежащую медицинскую помощь своим пациентам.

Организация Preferred Provider (PPO) - это план медицинского страхования, который является альтернативой HMO, предлагаемой страховыми компаниями в США. План PPO имеет более гибкую структуру, в которой пациент по плану может обратиться к любому врачу в любом районе, который он желает, который находится в сети. Пациент имеет возможность выбирать и посещать любых врачей и специалистов, а также менять своих врачей, если они не счастливы. Пациенты в рамках плана PPO также могут посещать врачей, которые не входят в сеть и должны оплачивать только часть своего посещения. Остальное будет покрыто организацией.

PPO немного дороже, но обеспечивает большую гибкость при выборе врачей. Если человек решит обратиться к врачу, который не заключил контракт с сетью организации, ему первоначально придется заплатить всю сумму, но позже он может заполнить форму заявки и попросить страховую компанию о проценте возмещения по счету., Врачи, заключившие контракт по плану PPO, получают деньги на основе платы за посещение, что означает, что, как только пациент посещает врача, врач может требовать деньги от организации. Этот план подвергся критике со стороны многих врачей, которые просили пациентов прийти на ненужные анализы, чтобы требовать больше денег от компаний.

Существует довольно много различий между планами HMO и PPO. В то время как HMO ограничивает пациента только теми врачами, которых они имеют в своей сети, PPO позволяет пациентам обращаться к врачам, которых нет в их сети. HMO требует, чтобы пациент оплачивал любые расходы, которые не покрываются его планом, такие как визиты к врачам, не входящим в их сеть, специалистам, лекарствам и т. Д. PPOs предлагают процент в виде компенсации, если застрахованный пользуется услугами, которые не покрываются. по плану. ОПЗ дешевле, а ОПП сравнительно дороги.

ОПЗ

РРО

Стенды для

Организация здравоохранения

Предпочтительная организация провайдера

Определение

HMO создает и поддерживает сеть пациентов и врачей. HMO организует управляемую помощь по предоплате.

PPO создает сеть пациентов и врачей. PPO позволяет пациенту бесплатно посещать любого врача или специалиста в сети, в то время как посещение врачей вне сети будет частично оплачиваться компанией.

Как это работает

В соответствии с планом HMO, пациент должен будет выбрать врача личной гигиены, который будет отвечать за все медицинские потребности пациента. Он / она выдаст рекомендации для специалистов по пациентам, или требуется проведение специальных тестов.

В рамках сети PPO пациент может бесплатно посетить любого врача или врача, которые входят в план. Пациент также имеет право посещать врачей, которые не входят в сеть и должны будут оплачивать только часть расходов, остальное будет покрываться планом.

сеть

Поддерживается жесткая сеть врачей, пациентов, специалистов и испытательных центров.

Создана сеть для врачей, специалистов и испытательных центров, но пациенты могут свободно посещать других, не входящих в сеть.

Врач первичной помощи (PCP)

HMO требует врача первичной помощи, который позаботится обо всех потребностях медицинской помощи для пациента.

ППО не требует первичной медицинской помощи. Пациент имеет свободу выбора любого врача в сети или вне ее.

специалист

Пациенту потребуется направление от своего PCP для посещения специалиста, который находится в сети.

Пациент не требует направления и может посетить любого врача / специалиста, которого они хотят.

Страховые претензии

Поставщики, а не пациенты должны будут подать иск в страховую компанию, чтобы получить возмещение.

Если пациент посещает поставщика из сети, то нет. Однако, если пациент посещает врача за пределами сети, он должен будет оплатить полный счет, а затем подать иск в компанию, чтобы получить частичное возмещение.

Оплата (в сети обслуживания)

Пациент должен будет оплатить только доплаты и определенные процедуры или рецепты, которые не покрываются планом.

Пациент будет нести ответственность только за доплаты или ежегодную франшизу за услуги.

Оплата (услуги вне сети)

Пациент будет нести полную ответственность за оплачиваемых врачей, которые не входят в сеть.

Пациент несет только частичную ответственность за оплату услуг врача или услуги, не входящих в сеть.

Предписания

В большинстве случаев лекарственные препараты, отпускаемые по рецепту, включены в планы HMO. Тем не менее, определенные планы могут не включать рецепты или определенный тип рецептов.

В большинстве случаев рецепты подпадают под план PPO. Опять же, покрытие отличается в зависимости от плана, выбранного пациентом.

Возмещения

Возмещение не доступно для пациентов по плану.

Компенсации доступны для пациентов, которые видят вне сети услуг.

Медицинские проблемы покрыты

В основном базовая медицинская помощь и профилактическая помощь, такая как визиты в офис, иммунизация, профилактические осмотры и физические осмотры.

В основном базовая медицинская помощь и профилактическая помощь, такая как визиты в офис, иммунизация, профилактические осмотры, медосмотр и специализированные услуги.

Первая помощь

ОПЗ не очень подходят для этого, поскольку у них есть определенная процедура экстренного лечения за пределами его зоны покрытия.

Экстренное лечение также покрыты.

гибкость

Более жесткие и ограничительные планы и врачи.

Более гибкий с планами и медицинской помощью.

Стоимость

Более дешевый

Чуть дороже

План оплаты врача / практикующего врача

Врачи / врачи получают ежегодную оплату независимо от того, пользуется ли пациент услугами или нет.

Врачи / практикующие врачи получают оплату за посещение. Таким образом, пациенты должны посетить врача.

клиентура

Большие и маленькие корпорации

Большая розничная клиентура

Недостатки

Врачи по этому плану могут стать небрежными со своими пациентами, так как им платят в любом случае.

Врачи по этому плану могут потребовать от пациента многократных визитов для проведения анализов, чтобы получить больше денег от страховой компании.

Рекомендуем

Похожие статьи

  • популярные сравнения: Разница между осью и поляками

    Разница между осью и поляками

    Ключевое отличие: Земля вращается вокруг своей оси (против часовой стрелки при анализе сверху над Северным полюсом или с запада на восток при анализе сверху над экватором). Полюс состоит из двух точек: Северного полюса и Южного полюса. Северный полюс лежит под углом 90 ° к северу от экватора, а южный полюс лежит
  • популярные сравнения: Разница между ручкой и карандашом

    Разница между ручкой и карандашом

    Ключевое различие : Pen и Pencil являются общими инструментами, используемыми в письменной форме. Разница между ними основана на различных материалах, используемых при их изготовлении. Происхождение «ручки» датируется 3000 г. до н.э. Затем, около 500 г. до н.э., древние индейцы изобрели «чернила» и начали использовать «перья» с
  • популярные сравнения: Разница между химической и ядерной реакцией

    Разница между химической и ядерной реакцией

    Ключевое отличие: химическая реакция - это процесс, в котором атомы элемента перестраиваются, образуя новое вещество. Ядерная реакция - это процесс, при котором структура ядра атома изменяется с выделением энергии. Основное различие между ядерной реакцией и химической реакцией можно понять, исходя из того, «как происходит реакция в атоме». Ядерная реакция происходит в ядре атома; тогда ка
  • популярные сравнения: Разница между соусом и кетчупом

    Разница между соусом и кетчупом

    Ключевое отличие: в современном контексте под соусом понимается жидкое или полужидкое вещество, которое подается с едой или добавляется во многие блюда для добавления влаги и аромата. Кетчуп - это соус, который в основном используется в контексте с соусом из помидоров и используется в качестве приправы. Соус и кетчуп в основном использ
  • популярные сравнения: Разница между флиртом и дразнить

    Разница между флиртом и дразнить

    Ключевое отличие: Флирт - это радостное действие, в котором флирт ведет себя так, как будто его / ее привлекает другой человек. Однако, как правило, это не связано с серьезными намерениями. Дразнить означает акт подшучивания или провокации другого. Как и флирт, это также должно быть игривым поступком. Дразнить также может быть компоненто
  • популярные сравнения: Разница между SSD и HDD

    Разница между SSD и HDD

    Основное отличие: SSD означает твердотельный накопитель или твердотельный диск. Это запоминающее устройство типа «включай и работай», в котором в качестве носителя данных используется полупроводник. Жесткий диск означает жесткий диск. Эти диски используют быстро вращающиеся магнитные пластины для извлечения или записи данных. В отличие от жестких дисков, твердоте
  • популярные сравнения: Разница между прокариотами и эукариотами

    Разница между прокариотами и эукариотами

    Ключевое различие : Основное различие между прокариотами и эукариотами основано на их разном размере и структуре клеток. Все живые организмы можно разделить на две группы в зависимости от фундаментальной структуры их клеток. Соответственно, их можно классифицировать как прокариоты и эукариоты. В этой статье проводится различие между двумя классами организмов. Прокариоты - это организмы, состоящие из клеток, в
  • популярные сравнения: Разница между питомником и Монтессори

    Разница между питомником и Монтессори

    Основное отличие: детский сад - это тип дошкольного учреждения для детей в возрасте от трех до пяти лет. Он играет важную роль в предоставлении образования, основанного на непринужденной и игривой манере. Монтессори-школы основаны на образовательном подходе, разработанном итальянским врачом и педагогом Марией Монтессори. Детский сад обозначает тип дошкольного учреждения
  • популярные сравнения: Разница между экватором и поляками

    Разница между экватором и поляками

    Основная разница: экватор - это точка, из которой рассчитывается широта. Другими словами, это линия широты 0 °. Полюс состоит из двух точек: Северного полюса и Южного полюса. Северный полюс лежит под углом 90 ° к северу от экватора, а южный полюс лежит под углом 90 ° к югу от экватора соответственно. Экватор -

Выбор редакции

Разница между LG Optimus G Pro и iPhone 5

Ключевое отличие: LG Optimus G Pro значительно обновил свой предшественник LG Optimus G. Устройство оснащено массивным 5, 5-дюймовым сенсорным дисплеем True Full HD IPS с функцией мультитач и плотностью пикселей 401 ppi. Телефон оснащен четырехъядерным процессором Snapdragon 600 с тактовой частотой 1, 7 ГГц, что делает его довольно быстрым и быстрым. IPhone