Ключевое отличие: EPO и PPO - это два разных типа медицинского страхования. EPO означает «Эксклюзивные организации-поставщики», а PPO - «Предпочтительные организации-поставщики». PPO покрывают услуги, предоставляемые как внутри, так и за пределами сети поставщика плана. ЕПВ покрывают только услуги, предоставляемые сетью поставщика.
Медицинская страховка - это вид страхования, который защищает от риска оплаты медицинских счетов. При медицинском страховании застрахованный платит премию каждый год, в обмен на которую страховая компания оплачивает медицинские счета застрахованного, если и когда они могут произойти в течение покрываемого периода.
Тем не менее, эти медицинские страховки, как и все другие страховки, подпадают под определенные условия. Например, страховка может охватывать только определенные виды заболеваний, определенные виды медицинского обслуживания или определенные больницы. Кроме того, страховая компания может оплатить все медицинские счета полностью или может оплатить только часть причитающейся суммы.
Существует четыре основных типа медицинского страхования, доступных для общественности: ОПЗ, ОПП, ЕПВ и POS. HMO - это организации по поддержанию здоровья, PPO - это организации, предоставляющие привилегированные услуги, EPO - это организации, предоставляющие эксклюзивные услуги, а POS - это планы обслуживания.
В зависимости от компании, между планами могут быть огромные различия, или их практически нет. Основной причиной этого является тот факт, что нет общеотраслевых определений типов планов и что государственные стандарты различаются. Следовательно, один и тот же план может быть совершенно другим в зависимости от того, где живет застрахованный, или два плана, продаваемые под разными именами, могут быть абсолютно одинаковыми. Именно поэтому всегда желательно сравнивать планы перед покупкой.
Организации привилегированных поставщиков (PPO) покрывают услуги, предоставляемые как внутри, так и за пределами сети поставщиков плана. Сеть поставщиков услуг - это организация больниц, врачей и других поставщиков медицинских услуг, которые договорились со страховщиком или сторонним администратором о предоставлении медицинских услуг по сниженным ценам клиентам страховщика или администратора. Согласно этому плану застрахованный может посетить любого врача, независимо от того, являются ли они частью сети поставщика услуг. Однако большинство страховщиков взимают более высокий процент от стоимости услуг, не связанных с сетью.
С другой стороны, эксклюзивные организации-поставщики (EPO) покрывают только услуги, предоставляемые врачами и больницами внутри сети поставщиков. Как правило, они не покрывают услуги, предоставляемые врачами и больницами за пределами сети поставщика плана. Это может быть проблемой в чрезвычайной ситуации, когда застрахованный не может попасть в больницу, покрываемую по его плану.
Однако, поскольку нет отраслевых правил, определяющих эти определения, есть случаи, когда эти различия не соответствуют действительности. Есть некоторые планы, которые помечены как PPO, но они вообще не предлагают услуг вне сети. С другой стороны, некоторые EPO могут предлагать вариант вне сети, обычно с более высокой доплатой, что может сделать их похожими на PPO.
Сравнение между EPO и PPO:
EPO | РРО | |
Стенды для | Эксклюзивные провайдерские организации | Предпочтительные организации провайдеров |
Тип | Медицинское страхование | Медицинское страхование |
Услуги покрыты | Большинство планов EPO включают базовое медицинское лечение, профилактическую помощь, неотложные ситуации, а также долгосрочное и специализированное лечение, такое как операции и физиотерапия. | Большинство планов PPO включают базовое медицинское лечение, профилактическую помощь, неотложные ситуации, а также долгосрочное и специализированное лечение, такое как операции и физиотерапия. |
Страховые выплаты | Может быть ниже, чем у PPO. | Может быть выше, чем у ЕПВ |
Лечащий врач | Не требует первичной медицинской помощи. | Не требует первичной медицинской помощи. |
Вне зоны покрытия сети | Как правило, не покрывают уход за пределами сети поставщика плана, за исключением случаев оказания неотложной или неотложной помощи. | Страховое покрытие, предоставляемое как внутри, так и за пределами сети поставщика плана. |
Направления | Может не понадобиться направление к специалисту. | Может не понадобиться направление к специалисту. |
Предварительное разрешение | Требуется предварительное разрешение для определенных видов медицинских услуг, таких как операции или посещения больниц. | Требуется предварительное разрешение для определенных видов медицинских услуг, таких как операции или посещения больниц. |
Софинансирование | Низкое разделение затрат | Высокая доля расходов, особенно для ухода за пределами сети |
Запрос | Не нужно подавать претензии документы. | Приходится подавать документы на претензии, но только для претензий вне сети. |
